精神病人暴力行為對護理人員之衝擊

李秋錦  行政院衛生署基隆醫院精神科護理師

　　生活在高度壓力與激烈競爭下，精神病人逐年增加，在精神科工作，需面對病人激動、憤怒的情緒與失控的暴力行為，有別於一般科別的壓力與挑戰。歷經或目睹歷暴力事件，要壓抑自己的恐懼和掩飾內心的害怕不安，當處理事件完後，以顫慄搖筆寫紀錄。時聽聞：「我回家整晚沒睡好」、「我常作惡夢」、「我被病人威脅……好恐怖」、「好擔心上班再看到那名病人……」，可見病人之暴力行為對同仁所造成心理的衝擊是是難以馬上平復的，其心路歷程，更值得探討與省思。

　　之前某齣電視劇名言「我若不爽，我就送你一隻番仔火和一桶汽油」，話語間流露出人的慾望未被滿足所產生的反應。一般人在遇到挫折威脅下，會有憤怒的表現，當憤怒升高至無法壓抑或調適時，容易產生失控行為。每個人的情緒表現有程度與方式的差異。依據學者調查顯示，大多數病患不具攻擊性，具有攻擊性的病人大半分時間並無攻擊企圖，故精神病人暴力行為的發生率並不高。

　　精神科工作人員需瞭解「暴力行為的發生是多因子相互影響的結果」，醫護人員除了要了解有哪些因素會誘發病人憤怒，評估憤怒的程度及有無持續上升情形，更要預防暴力行為的發生，而不是讓暴力行為發生後才採取約束、隔離處置。

在臨床上應教導病患適當宣洩情緒，鼓勵病人表達感受與需求，協助增加病人的現實感，並利用活動參與來紓解其壓力及轉移注意力。必要時，依醫囑施予藥物或隔離約束等治療性處置，以增加病人的行為控制能力。而在治療性處置執行中或處置後，須與病人共同回顧不適切的行為，使其了解工作人員執行的動機與意義。

　　精神病人因疾病影響，常與現實有脫節，且對挫折耐受力較差，因此暴力行為是精神科病房常會碰到的狀況，這也是工作人員要面臨的壓力來源之一。醫療團隊人員原是病人的照顧者角色，而今卻可能成為被攻擊的受害者，這是需要協助與支持的一群。工作人員在病人的言語或肢體暴力擊事件後，易產生無助、憤怒、不信任、重複不自主的情緒反應，回想被攻擊經過，有種難以抹去的受創感，另外挫折、自責和悲傷也是常見的反應。上述反應，快者一星期內，慢者半年至一年內會逐漸緩解。話雖如此，被攻擊的當事者回到工作崗位再度面臨病人，又是一個挑戰，易造成焦慮與二度傷害。由此可知，暴力行為對工作同仁所構成的壓力、暴力風險、心理調適及處置能力，也是需要精神醫療正視的議題。

     護理人員在面對暴力時，易慌了手腳、不知所措，怕面對危險、怕觸犯法律、怕被指責。因此，除了正視工作人員面對暴力時之身心壓力外，應加強同仁具備專業的因應技巧，鼓勵同仁討論照顧病患上的困境，分享彼此內心的感受與處置，讓當事人說出內心衝擊與感受，並教導運用資源與有效的策略，使同仁由經驗分享中成長，而不是創傷的烙印。建立一個安全信任的環境，讓當事人可安心地交談及表達，透過同濟支持，提供壓力調適訓練及提供諮詢，勿在討論議題當中，讓當事者再度感到被指責或是責任歸咎，讓這群臨床尖兵在面對暴力風險時，可感受背後有安全的行政支持與保護，精神科同仁自然願意重新出發，不因暴力風險之威脅而抹煞工作士氣與熱忱。