NIHSS評估量表在護理臨床的應用

台北榮總  邱台生督導長、林春梅護理長

前　　言：

　　目前國內在臨床上對於急性缺血性腦中風病人，其評估的工具量表有Glasgow昏迷指數量表、巴氏量表（Barthel index）、雷氏修正量表（modified Rankin scale）、美國國家衛生研究院中風量表National Institute of Health Stroke Scale；NIHSS），此四種量表，適用於評估及追蹤急性缺血性腦中風病人的臨床病程。

NIH Stroke scale臨床應用：

　　缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態，主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成的腦栓塞。美國的國家神經及中風疾病研究院於1995年之臨床試驗發現，在急性缺血性中風發病三小時內 使用合成的組織胞漿素原活化劑（recombinant t-PA, Actilysea），可增加中風康復的機會或降低殘障等級。衛生署亦於2002年11月核可使用，治療急性缺血性腦中風可視為特效藥，但若使用時機不當，也可能增加副作用。而NIHSS為是否可以使用r-TPA的評估工具，為確保施打血栓溶解劑之療效與安全性，評估者需經過台灣腦中風學會認證通過，包括訓練課程及測驗認證，取得證書後，方能實施評估。

　　此量表是測知腦中風病人之神經功能狀態，其發展過程為美國國家衛生研究院所發展之腦中風評估表，主要應用在腦中風之神經方面嚴重度之評估檢查的標準。比Ｇlasgw Coma Scale 簡潔、可信度高、準確性高，且具有共通性及低敏感度。其量表內容共有11項評估構面，包括15個向度，分別為意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協調、感覺功能、語言、構音、感覺忽視。而計分方式，各個向度計分以3個到5個等級，評分範圍為0-42分，分數越高表示神經受損越嚴重，0-1 分表示正常或趨近於正常，1-4分表示輕微中風，5-15 分表示中度中風，15-20 分表示中重度中風，20 分以上為重度中風，分數越高表示病況越嚴重。

　　經美國多家醫院臨床研究證實，使用NIH Stroke scale十分簡單，易學習且應用方便，平均評估一位病人只需花費5-10分鐘，不僅神經專科醫師，甚至其他非神經專科醫師及醫護人員皆能應用。目前台北榮總腦中風加護病房（SICU）之所有護理人員均得到認證，並運用在所有因急性腦梗塞入院的病人，在轉入、住院期間及轉出時做評估，有效的反應臨床急性神經學變化及癒後之評估。目前在神經內科三個病房之護理人員也已積極在認證中，預計在95年3月每位護理人員可同步使用此量表，希望未來能全面推展，藉此提昇護理專業能力。