正向護理執業環境的建構與發展

為帶動各公會會務推展，並提供公會間會務工作經驗分享與心得交換，會員福祉委員會於12月1日假長庚養生村舉辦本(96)年度會務工作研討會，邀請各公會理事長、理監事和會務人員出席。由尹理事長報告I C N今年主軸議題「正向的執業環境之建構」，報告內容摘錄如下：

尹祚芊　理事長

「正向執業環境建構」之實證背景

　　ICN 2007年以正向的執業環境建構為主軸有其實證背景：護理人員不論在任何國家都是提供民眾健康照護的主力；目前我們正處於全球性護理人力不足的危機中，而大多數國家護理人力不足的問題正日趨嚴重；護理人力短缺的程度因地域、科別、服務領域又有所不同，但明顯可見的是照護需求卻又是不斷的在增加；開發中國家護理人力短缺的情形尤為嚴重，如Ghana在2000年有500多位護理人員外移，為1999年外移護士的三倍，也是當年所有畢業生的二倍；另依據美國賓州大學(Penn State U.) 調查在大洋洲、非洲、中美和加勒比海地區共33個國家的護理專業團體，發現這些國家護理人員外移的情況非常嚴重，導致其護理國內人力短缺狀況更是雪上加霜；人力短缺的問題阻礙了全球衛生系統目標的達成，同時也挑戰滿足民眾健康需求的能力；2006年WHO確認衛生人力為重大之全球危機，其中護理人力嚴重短缺被列為優先解決項目；造成健康照護和護理危機的原因很多而且複雜，但其中最主要的即不健康的工作環境；不健康的工作環境會影響護理人員的身、心健康，它涵蓋：工作量太多、超時工作、低專業地位、人際關係不良、無法執行專業角色、各種不同的職場危機…等等；研究證明長期工作壓力會影響到人際關係、增加罹病時間、矛盾、工作不滿意、離職和工作無效率；護理人員若因工作量太重、與同事有摩擦、工作技能或知識不足、管理不善、目標不明確或工作環境不安全均會影響其工作品質；正向工作環境不僅只是關係到護理人員工作成果，同時也影響到整個醫療團隊的成員，甚至病人照護成果；英國有三分之一的新進護士不進入職場，主要原因即臨床實務上的負面經驗；一項在美國、英國、加拿大、德國、蘇格蘭等地所做的研究顯示：有41%在醫院工作的護理人員對他們的工作不滿意，其中22%的護理人員會在一年內離職，此研究證實了工作壓力、工作士氣、滿意度、組織承諾與離職傾向的相關性；執業場所會影響到一個人的組織甚至專業的承諾，也會導致雇主與員工間心理契約的破壞。

何謂「正向的工作環境」？

　　正向工作環境的定義為「在一個工作場域當中可促使員工身、心安適及服務品質提升、員工的需求與目標符合」。

正向執業環境的特質含蓋：

1.組織的變革與政策架構，強調人才的招募與留任

2.繼續教育與人力素質提升的策略

3.提供適當的人員薪資和福利被認可、肯定的工作計畫

4.足夠的設備與供應、安全的工作環境。

ICN正向執業環境的八大構面則包括：

1.安全環境2.相互尊重 3.設施完善4.必要支持5.繼續教育6.供應充沛 7.適當人力8.合理薪資。

台灣護理執業現況與改善策略

　　11月ICN於香港召開亞洲護理人力論壇，依據會議統計報告資料，台灣護理人員薪資僅約澳門護理人員的三分之一，在亞洲九個地區或國家中，雖然是僅次於澳門、香港，與新加波並列第三，但是台灣護理人員工作負擔，卻遠遠超過其他國 家。日本已繼美國加州後，在2006年以立法規範在一般病房護理人員照護病人之護病比為1：7，且三班均同。

　　由於民眾對健康的需求不斷增加，但衛生相關的財力、組織和人力卻不斷緊縮，致使護理執業環境面臨前所未有的困境，護理人力未達合理標準，護理人員工作負荷重，流動率高，照護品質難維護，病人安全陷危機，護理人員的薪資福利、社會地位與付出不成比例。本會針對護理執業環境所面臨的困境，由多重管道多種面向提出策略與訴求，期望謀求環境改善，朝正向執業環境建構：

一、適當護理人力：

1.為維護病人安全並與世界其他國家接軌，本會積極推動合理護理時數應訂「護病比」，由黃淑英立法委員支援協助，與十數個醫事團體共組「醫療 品質暨人力監督聯盟」，在不斷地拜會衛生署、醫策會，和召開記者會、公聽會後，今年新制醫院評鑑終於訂出白班每層級醫院每位護理人員之照護病人數，其實三個班別都須要訂定，並將人力標準列為必要項目，才是我們的目標。本會更藉今年承接衛生署「護理人員法」修法計畫案，提出比照美國加州和日本，由修改「護理人員法」以立法規範護理人力標準之修法建議。

　　有關護理人員之工作負擔和薪資 待遇，丁守中委員在立法院衛環委員 會中亦一再質詢行政院衛生署，包括約聘人員的處理，要衛生署提出檢討方案，後續進展還需持續追蹤。

2.推動技術混合式之照護模式，增置「照顧服務員」編制，減少護理人員在非專業性服務時間，滿足住院病人照護需求，減輕家屬陪病之負擔。目前衛生署已進行多家醫院「全責照 護」試辦計畫，符合經濟學理之有效率資源配置意涵，本會期望朝全面性推廣，方案已在研擬中。

3.推動落實「學校衛生法」，雖然各縣市政府以財政困難為由，仍應逐步達成四十班以上者，至少應置護理人員二人之規定。

4.請衛生署重新檢討現行公衛護士角色 定位、業務內容、目標數、作業流程，以達合理的人力配置和業務執行 之法理性。

5.執行衛生署試辦計畫，評估護理人員彈性工時人力支援制度之可行性，並 邀衛生署、勞委會、醫療機構、護理主管與基層護理人員代表舉辦公聽會，研商護理人力支援制度之可行性。

二、護理人員合理薪資與福利：

1.建議公立醫療機構之約聘護理人員數不超過單位人力15％，且約聘人員薪資福利至少應比照編制人員。

2.執行衛生署「護理薪資結構及績效福利制度對勞動供給之影響」計畫，探討台灣護理人員薪資報酬、福利制度與護理執業之間的相關性，以提出符合實際需求之建議案。

三、安全的工作環境：

1.制訂護理人員職業傷害法規和福利保險等，以保障站在醫療第一線高風險工作的執業護理人員。

2.推動護理人員職場安全與勞動條件檢查，支持勞委會正推動制定之「醫療 保健服務業安全衛生規則」，建議衛生署會同勞委會不定期進行醫療院所護理人員勞動條件檢查，保障護理人員執職場工作安全。未來一旦實施尚期盼各地方公會能配合勞委會查稽。

四、相互尊重必要支持：

1.建議醫院設置護理副院長編制、縣市衛生局設護理背景副局長，以最多數、最前線、最多元之實務面觀點，協助綜理業務。

2.護理界代表納入衛生署全民健康保險監理委員會委員：護理人員任護理機構負責人，護理機構係健保醫事服務機構，應將護理界代表納入監理委員會醫事服務機構代表。

3.給予會員傷亡慰問補助，以表達對護理人員關懷之意。

4.為提供更多及時訊息，全聯護訊目前改為雙月刊擴大會員服務。以後更會積極充實內容並提升其可讀性。

5.針對撞球場、餐廳、檳榔西施著護士服，扭曲護理專業形象，本會藉由媒體表達抗議；並藉「護理人員法」修訂計畫，於第七條增列「非領有護理人員證書者，不得以廣告招牌、網頁或服裝形象暗示其為護理人員」，以塑造護理專業形象。

6.與各公會會員管理系統電腦連線，建立全國護理人員資料庫以掌握護理人員執業之確實狀況。

五、護理人員繼續教育：

1.協助提供各公會團體繼續教育證明和公務人員時數認證。

2.執行「護理倫理與護理相關法規繼續教育課程之研訂」計畫，提供課程內容、實施方式及師資群等建議。

3.承接辦理繼續教育積分審查認定及課程與積分採認，服務廣大之護理人員。

4.全力推動二年期教學醫院教學訓練計畫(PGY2)，以使護理科系畢業生，在臨床指導下進行專業化培訓，獲得獨立執行專業之能力，維護病人安全。

六、人才招募：

　　兩度發文教育部，並由潘孟安立法委員安排和陪同拜會教育部部長，嚴正表達反對二專護理類科招收非護理職系畢業生之立場，已獲得教育部之具體善意回應， 98學年度起二專護理科不再招收非護理職系畢業生。