通訊課程(1) 【專業課程】：乳癌的認識與預防
張虹珠 馬偕紀念醫院台東分院腫瘤個案管理師
前言
依據行政院衛生署死因統計顯示，惡性腫瘤從民國72年起，一直是國人10大死因之首 (行政院衛生署，2012)，因國人飲食習慣、生活型態改變，惡性腫瘤的發生率、死亡率節節高升。民國101年有43,665人死於惡性腫瘤，占所有死因死亡人數的28.4%，台灣每天平均死亡人數421人，其中死於惡性腫瘤者高達120人(行政院衛生署，2012)，如何有效防治惡性腫瘤發生，是台灣當前重要的醫療照護課題之一。
婦癌基金會指出，台灣乳癌發生率高達10萬分之52.8(僅次於新加坡的10萬分之59.5，高居亞洲第二位，2012年總共有1,912名女性死於乳癌，平均每天就有將近5名婦女死於乳癌(行政院衛生署，2012)。而據美國1975~2003年資料統計顯示，女性乳癌好發於60-69 歲，而台灣1980年代女性乳癌好發年齡為50-54歲，1995年後，已提前至40-49歲，此外，25-44歲女性罹患癌症種類中，乳癌即佔第一位。乳癌最主要原因為國人飲食習慣大量攝取脂肪、高油、高鹽的食物，另外國人晚婚、甚至不願意哺育母乳，造成乳癌患者越來越多，且有年輕化趨勢。可知推廣預防保健的觀念仍是目前努力的方向之ㄧ(行政院衛生署，2012)。
乳癌分類
1.浸潤性腺管癌(infiltrating ductal carcinoma) 大部分的乳癌都屬於這類型，有可能擴散至乳房以外器官，約佔75%。
2.腺管原位癌(duct carcinoma in situ)，病灶發生只侷限在乳腺管內，一般不會擴散至乳房以外的器官，約佔5%。
3.浸潤性小葉癌(infiltrating lobular carcinoma)，源自乳小葉，約佔5至10%。
4.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ)，如果單側乳房有此病變，另一側也可能發生，預後較腺管原位癌更佳，約佔1%。
5.其他:髓狀癌(medullary carcinoma) 約佔5%，膠狀(黏液性)癌(colloid or mucinous carcinoma) 、乳頭狀癌(colloid or mucinous carcinoma) 及管狀癌(tubular carcinoma)，此三者比髓狀癌更少見，但預後較其他浸潤癌為佳，另外還有葉狀肉瘤等。
6.Paget氏疾病，多為乳頭表面變化，乳頭有持續的紅腫、不明分泌物、搔癢及灼熱感，皮膚外觀類似濕疹變化，少數伴隨乳頭下腫瘤。
乳癌分期
根據2011年美國癌症聯合協會(A J C C)針對乳癌的病理性特徵，在臨床上將乳癌分為四期。
乳癌治療
乳癌治療的選擇評估，除了病患本身的身體狀況外，還須考量:
.腫瘤大小和侵犯程度、淋巴結侵犯程度。
.癌細胞的種類及分化等級。
.手術後乳房組織病理化驗乳房組織邊緣是否存留癌細胞。
.病人年齡、停經與否。
.荷爾蒙接受體:動情繳素接受體(ER)及黃體激素接受體(PR)是否為陽性。
.HER2/neu是否過度表現。
.病人意願。
一般採行的治療為:
一、原位癌
若是只有單一病灶，可以只做局部切除再加上放射線治療;假如是多發性的病灶，需要做乳房全部切除手術。
二、第一、二期乳癌
1. 手術治療:可選擇只切除乳房腫瘤，再加上前哨淋巴結切片檢查或腋下淋巴結廓清術或改良式根除乳房切除術。
2. 放射線治療:選擇只切除乳房腫瘤者，或切除全乳房的病人，但因腫瘤較大或腋下淋巴結感染癌細胞的顆數較多，皆可能得追加放射線治療。
3. 化學治療:手術後加上輔助性化學治療。
4. 荷爾蒙治療:荷爾蒙接受體呈陽性的病人，接受5年的荷爾蒙治療。
三、第三期乳癌
1.手術治療:改良式根除乳房切除術。
2.放射線治療:於手術後給予局部放射線治療。
3.化學治療:手術前先給予化療將腫瘤縮小以利手術進行，術後再給予輔助性化學及放射治療。
4.荷爾蒙治療:荷爾蒙接受體呈陽性的病人，接受5年的荷爾蒙治療。
四、第四期乳癌
第四期的乳癌已經有其他器官的轉移，是屬於全身的病灶，治療的選擇以化學治療及荷爾蒙治療為主，當然也要考量病人當時的體力狀況及年齡來做決定。對於腦及骨頭的轉移，可能需要放射線或手術治療來緩解腫瘤所造成的症狀。
結論
近來科技醫療的進步，許多新的治療方式不斷被發展，國民健康局表示，目前台灣的乳癌治療水準已與先進國家相當，早期乳癌(零、一、二期)的5年存活率已高達九成，第三期5年存活率七成，第四期的存活率僅二成四。連結癌症登記資料及乳癌篩檢資料庫，發現被診斷為早期乳癌的個案中，82.8%曾接受過乳房攝影檢查，而被發現為晚期乳癌的個案則僅有17.2%，故國民健康局呼籲女性朋友，一定要定期接受乳房攝影檢查，才能早期發現，早期治療。
根據衛生署統計，80%的疑似腫塊可藉由觸摸而發現且接近60%的乳房腫塊是患者先生所查覺。由此證明，定期乳房自我檢查對婦女健康非常重要!因此建議20歲以上的女性每個月在月經結束後一星期內，更年期婦女則是每個月第一天，利用洗澡時做一次乳房自我檢查，乳癌防治除了每個月的自我檢查外，也要定期影像檢查，才能真正達到「早期發現、早期治療」的理想境界。提醒符合國民健康局補助乳房攝影資格(45~69歲女性每兩年一次免費乳房篩檢及40~44歲有二等親以內罹患乳癌的婦女，每兩年一次免費乳房篩檢)的姐妹們，不要忽略自我乳房的健康管理，快到附近有乳房攝影的合格醫療機構進行檢查。
參考文獻
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通訊考題
成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點(專科護理師積分申請中)，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。
1. 國民健康局提供乳房攝影資格為:(1)20-30 歲 (2)31-44歲 (3)45-69歲 (4)70歲以上
2. 國民健康局提供乳房攝影檢查幾年一次: (1)一年 (2)二年 (3)三年 (4)四年。
3. 下列何種乳癌型態發生比率最高:(1)浸潤性腺管癌 (2)腺管原位癌 (3)浸潤性小葉癌 (4)小葉原位癌。
4. 依據美國癌症聯合協會(AJCC)，針對乳癌IIIA分期下列何者正確:(1)腫瘤≦2公分， 腋下淋巴結<3顆 (2)腋下淋巴結轉移≧10顆 (3)腫瘤>5公分，腋下淋巴結轉移1~9顆 (4) 腫瘤轉移到身體其他器官。
5. 下列何項非乳癌高危險群:(1)飲食偏向高脂肪 (2)家族史，有母親或姊妹得過乳癌 (3)大於30歲以上才生第一胎者 (4)哺餵母乳者。
6. 乳癌分類中，病灶發生只局限在乳腺管內，屬於下列何種型態:(1)浸潤性腺管癌 (2)腺管原位癌 (3)浸潤性小葉癌 (4)Paget氏疾病。
7. 依據美國癌症聯合協會(AJCC)，針對乳癌分期下列何者正確:(1)IA:腫瘤≧2 公分， 沒有腋下淋巴結轉移 (2)IIA:腫瘤≦2公分，腋下淋巴結<3顆 (3) IIIA: 腫瘤≦5公分，腋下淋巴結轉移<3顆 (4)IV:不論腫瘤大小和淋巴轉移數目，且無器官轉移。
8. 依據美國癌症聯合協會(AJCC)，針對乳癌IIIC分期下列敘述何者錯誤:(1) 腋下淋巴結轉移≧10顆或鎖骨下淋巴結轉移 (2)同側內乳淋巴轉移 (3) 同側鎖骨下或鎖骨上淋巴轉移 (4)腫瘤轉移到骨骼。
9. 乳癌治療下列何者不是其考量因素:(1)腫瘤大小 (2)癌細胞種類 (3)ER、PR是否為陽性 (4)是否還要生育。
10.第三期乳癌治療包含下列何種方式:(1)手術治療 (2)化學治療 (3)放射線治療 (4)以上皆是。
