通訊課程性別議題課程：性別主流化與婦女健康
林俐伶 長榮大學護理系助理教授
「性別主流化」一詞來自聯合國，西方社會的婦女權益發展史從二次世界大戰後爭取婦女公民權，到1975年起，聯合國經濟和社會事務部所屬的「提升婦女地位部門」（Division for the Advancement of Women, DAW）籌辦四屆世界婦女大會，透過大會的運作來促進婦女權益，更於1995年第四屆婦女大會提出「性別主流化」（Gender Mainstreaming）的理念，敦促各國政府不論是立法、政策的計畫與執行、資源分配等，都需具有性別觀點，同時，對於任何政策在女性與男性的影響，應分別作分析研究1。我國在彭婉如及白曉燕事件後，婦女團體強烈呼籲政府重視婦女人身安全，據此行政院於1997年5月6日成立「行政院婦女權益促進委員會」（婦權會）的任務編組，以期透過政府的立法與政策的落實，使我國婦女的權益能確實獲得保障2。性別主流化並不等同於女性主流化，當然更不等同於婦女運動，然而在女性普遍處於弱勢的現今社會，聯合國性別主流化的理念確實延伸出許多婦女相關議題，其中一個主要議題就是婦女健康。
以下就性別主流化的定義、執行、及婦女健康議題分別陳述之：
一、性別主流化的定義
性別主流化中所謂的「性別」，在英文裏用「Gender」這個字，而非「Sex」，根據聯合國教育、科學、文化部（UNESCO）的定義，「Sex」指的是生物學上所區隔出的男性與女性，簡單的說，就是染色體的不同，這種生物學的性別與生具來，且不會因後天環境的不同而有所不同。而「Gender」強調的是角色性別，包括社會對特定性別特徵、性向及行為的期望，例如：男孩子要勇敢；女孩子要溫柔，角色性別及期待是建構在特定的家庭、社會及文化下的，是可以學習而來的，因此，角色性別及期待可能因時間及空間的不同而有所不同，社會結構的不同，如政治體制、社經地位、種族、年齡、身心障礙等，都可能影響性別角色3。根據上述對Gender的定義，因性別不同而導致的不平等，是社會建構下產生的，也因此是可以被改變的。
性別主流化是一個實踐性別平等的過程，根據聯合國經濟及社會理事會（UN ECOSOC）在1997的定義，性別主流化是：評估任何包括立法、政策或方案的計劃行動在各領域和各層級對男女的影響的過程。是一種策略，將女性與男性的關注事項和經驗視為一個整合體，納入政治、經濟和社會等所有領域的政策和方案的設計、執行、監督和評估，使男女都能平等受益，消除不平等的現象，最終目標是實現性別平等。而性別平等是指社會對不同性別的相似及相異處，以及不同的性別角色皆以平等的價值觀看待，使得男女皆能在同等的條件下從經濟、社會、文化及政治的發展中獲利3。
二、性別主流化的執行
所謂的主流化不只是理念還要有具體的行動，性別主流化的過程是需要所有政府及非政府組織，以及組織內每一份子一起行動的，其中政府在立法、政策制定、執行、監督等方面具主導地位，其投注更為重要。在層級上，從聯合國到各國各級政府；在範疇上，從立法、健康、教育、經濟、勞動、福利等所有的政策；在過程上，從事前評估、政策計畫、資源分配、政策執行及評值都要具有性別觀點，該政策對男性及女性的影響需分別加以分析研究。舉例來說，行政院婦權會整合政府公部門、社會專業人士及婦女團體代表制定與婦女相關的政策、方案及計畫，其中婦女政策綱領的內涵即包括婦女政治參與、婦女勞動與經濟、婦女福利與脫貧、婦女教育與文化、婦女健康與醫療、婦女人身安全等６大區塊。這些政策及計畫，透過政府機關的橫向及縱向連結在內政、教育、健康等領域執行2。
除政策面外，個人理念及行為的改變是落實性別主流化的根本，性別不平等普遍存在不同的國家、社會及文化中，其原因多重且複雜，而且常常發生在細微不易覺察之處，如生活習慣、語言等，這些習以為常的思考模式易使大眾忽略存在周遭的性別議題，要終止性別不平等，教育是重要的關鍵，透過教育重新思考及反省普遍存在的傳統觀念，調整對性別刻板的認知，讓每個人在所有的事件上增強性別的敏感度，從消除性別歧視到促進性別平等。我國於2004年頒布「性別平等教育法」，2005年進一步在「性別平等教育法施行細則」中，訂定性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、同志教育等課程，以提昇學生之性別平等意識，同時高級中等以下學校教材應破除性別偏見及尊卑觀念，呈現性別平等及多元之價值，教師則應鼓勵學生修習非傳統性別之學科領域，在輔導學生修習課程、選擇科系或生涯規劃時，鼓勵學生多元發展，避免將特定學科性別化。透過法規的執行，從校園環境、資源、校務運作及課程內容上厚植性別平等的教育，以消除性別歧視，促進性別地位的實質平等 4、5。
三、性別主流化與婦女健康議題
1.「婦女」健康有何問題？
性別的不平等延伸出許多權益問題，如一般熟知的參政權、教育權、工作權等，當然也包括健康相關的問題，婦女健康是第四屆聯合國婦女大會的主要議題之一，其後，世界衛生組織（WHO）於2002年通過性別健康政策，並成立「性別暨婦女健康部」（Department of Gender, Women and Health, GWH ），旨在促進全世界認識並關注因性別及性別不平等所引起之健康問題。雖然GWH認為男性及女性皆有因性別而引起之健康問題，然而在目前絕大部分的文化中，婦女皆處於較為弱勢的一方，導致婦女在健康醫療體系中無聲的角色，加上有些地區婦女就醫的可近性遠不如男性，因此女性因性別不平等所導致的健康問題是比較嚴重的。
同時男性與女性的健康問題重點也不盡相同，WHO列出的10大婦女健康問題，如男性抽菸比例雖高於女性，但發展中國家的青少女抽煙人口的急速增加、非洲某些地區婦女感染HIV的比例高達60％以上（歐、美、亞洲婦女感染HIV的比例雖比男性低，但感染人數增加速度高於男性）、高比例的暴力及性侵害、發展中國家的青少女懷孕問題等，顯示男女的健康需求及疾病防治應分別看待6。在台灣，除了慢性病、癌症、暴力及生殖相關健康問題，近年來，女性照顧者的健康也開始受到重視，女性普遍被認為是最適合的照顧者，除了有酬的健康照護工作如醫師、護理人員及看護人員外，在家庭中，女性從年輕時照顧小孩、中年照顧父母/公婆、到了老年照顧配偶，家中若有人生病，照顧的責任更是不遑多讓，一生都擔負著這種無酬的家庭照顧工作，長久下來，常感到相當沉重的負荷和壓力，乃至於產生生理及心理上的健康問題，如疲憊、睡眠障礙、社交隔離、憂鬱症等。加上無酬的工作使得這些女性無法經濟獨立，更加重其社會中的弱勢地位7。
此外，傳統以生物醫學導向及男性觀點出發的醫療體系，使得女性更容易在醫療體系中被忽略。現代醫療將人分成數個系統來看，也就是純粹從生物學的觀點看人，強調證據，需多女性的主觀感受常被認定為情緒因素。研究發現，女性被轉診到心臟專科、轉診做肺癌檢查、接受腎臟移植，的機會比男性少很多，醫生比較會把女性心臟方面的主訴認定為心理因素，而不是心臟因素8，加上以往不論是生理還是心理的大型醫學研究計劃，研究對象都是以男性為主，但是結果卻是代表「人」，也就是說，目前許多的醫學知識其實只能代表男性，女性是否會有同樣的結果表現是無法確定的，但依此而定的醫療措失並無男女之分。有鑑於此，UNESCO在性別主流化的觀念中強調sex-disaggregated data的意義，也就是收集與人相關的資料時，需分別就男性與女性的資料作收集，當然健康相關的資訊也應針對不同的性別作統計分析3，台灣婦權會在97年所提的婦女健康政策中，即將「強化具性別觀點的健康資訊及研究」列為目標之一2。
2.努力的方向
要改善婦女因性別不平等所延伸的健康問題，根本還是要從促進兩性平等做起，公部門（各級政府）可透過政策的計畫及執行往此一方向努力。聯合國所提出的性別主流化婦女健康政策包含：釐清觀念、改善健康服務中存在的性別偏差、將性別平等問題納入健康研究之主流、將性別分析與性別平等納入健康服務與照護體系主流、及跨部門整合的性別平等與健康2。例如，我國婦權會於2004年提出婦女政策綱領，該綱領中8項婦女健康與醫療政策內涵包括2：
(一)制定具性別意識之健康政策，建立有性別意識的醫學倫理與醫學教育。(二)強化性教育，提昇女性身體及性自主體，避免性病及非自主之懷孕。(三)健康決策機制中應考量性別的平衡性。(四)落實對婦女友善的醫療環境，並充分尊重女性的就醫權益及其自主性。(五)全民健康保險制度之決策及資源分配，應力求地區、階級、族群及性別的平衡。(六)從事具性別意識的女性健康及疾病研究。(七)檢視並改善女性健康過度醫療化的現象。(八)肯定女性對促進及維護健康之貢獻，對家庭及職場的女性照顧者提供充分的資源及報酬。（P.2）
根據上述政策綱領，2008年委員會會議進一步提出婦女健康政策，內容從建構性別主流化的健康政策、與健康促進(5章)、生殖健康(3章)、到疾病與照護(5章)，而每一個主題皆有現況分析和問題、目標及為達成目標之策略與行動，可供健康照護人員參考2。除政策外，個人（包括提供服務的醫事專業人員及被服務的對象、包括男性及女性）應要先能體認並改善現存醫療體系以及個人價值觀中的性別偏見個人方面，政策之推行方能水到渠成。
參考文獻
1. Division for the Advancement of Women（01/31/2009）About DAW. http://www.un.org/womenwatch/daw/daw/index.html
2. 行政院婦女權益促進委員會（2008）行政院婦女權益促進委員會‧ http://cwrp.moi.gov.tw/index.asp （01/31/2009）
3. UNESCO（2003）UNESCO's Gender Mainstreaming Implementation Framework for 2002-2007. http://portal.unesco.org/en/ev.php-URL_ID=29008&URL_DO=DO _TOPIC&URL_SECTION=201.html
4. 全國法規資料庫（2004）性別平等教育法‧http://law.moj.gov.tw/fl.asp （02/01/2009）
5. 全國法規資料庫（2005）性別平等教育法施行細則‧http://law.moj.gov.tw/fl.asp （02/01/2009）
6. Department of Gender, Women and Health（2008）Overview of Activities. http://www.who.int/gender/en/ （01/31/2009）
7. 余玉眉等(2005) 婦女健康‧台北：華杏出版
8. Stanton, A. L., & Gallant, S. J. (1995). The psychology of women Health. Wachington, DC: American Psychological Association
通訊考題
請於4月10日前上本會網站線上完成測驗，成績70分以上為及格，及格者登錄「性別議題」繼續教育績分2點。
1. 下列描述何者最符合「Gender」這個字的意思。（A）性染色體的XX及XY的不同 （B）根據生殖器官不同而區分的男性與女性 （C）社會對特定性別特徵、性向及行為所期望的角色性別 （D）不論在何種社會及文化下都不會改變的。
2. 下列對性別主流化的描述何者不正確？（A）是女權運動的代名詞（B）所政策的計畫與執行都需具有性別觀點（C）是一個過程及策略（D）最終目標是實現性別平等。
3. 我國哪一個單位制定與婦女相關的政策、方案及計畫？（A）立法院（B）行政院婦女權益促進委員會（C）行政院內政部（D）性別平等教育委員會。
4. 下列對性別平等問題的描述，何者正確？ （A）是單純女性的問題（B）存在於開發中國家（C）存在於教育不普及之處（D）存在於每一個社會。
5. 下列何者可能違背性別平等教育的精神？（A）輔導有興趣於照護工作的男生就讀護理系（B）女生不用上工藝課，男生不用上家政課（C）輔導對理工有興趣的女同學選填理工學院科系（D）協助懷孕或生產學生完成學業及提供相關輔導。
6. 下列何者使得女性在醫療體系中處於弱勢地位？（A）傳統醫療體系以生物醫學為導向強調證據（B）無酬的家庭工作使得女性無法經濟獨立（C）性別不平等，婦女處於較為弱勢的一方（D）以上皆是。
7. 下列何者不是WHO提出之10大婦女健康問題？（A）女性抽菸比例高男性於（B）高比例的暴力及性侵受害（C）發展中國家的青少女懷孕問題（D）亞洲婦女感染HIV的人數增加速度高於男性。
8. 女性普遍被認為是最適合的照顧者，但長久下來，可能產生下列哪些生理及心理上的健康問題（A）睡眠障礙（B）憂鬱症（C）社交隔離（D）以上皆是。
9. 下列何者符合性別主流化的觀念中sex-disaggregated data的意義（A）男生和女生的認知發展不同（B）健康資訊及疾病研究，以全民資料為主（C）以年齡及體重來考量心臟病的治療方式（D）在台灣10大死因前三名是癌症、心臟病、意外。
10.根據下列哪一項婦權會提出之婦女健康與醫療政策內涵，必須審慎思考女性更年期以荷賀爾蒙治療為導向（A）強化性教育，提昇女性身體及性自主體（B）落實對婦女友善的醫療環境（C）檢視並改善女性健康過度醫療化的現象（D）制定具性別意識之健康政策，建立有性別意識的醫學倫理與醫學教育。
