馬偕紀念醫院遠距健康照護創新服務模式

黃培蒂　馬偕紀念醫院企劃管理室資源管理課課長

　　鑑於人口老化、疾病型態改變、醫療資源耗費、醫療成本負擔沈重及缺乏整合性照護模式等因素，世界各國不斷地研發遠距照護的服務模式，或以計劃經費的方式支持遠距照護的發展。1996年美國護理學會(The American Nurses Association，ANA)，即承諾運用遠距照護模式，強化醫療照護的服務品質。

　　臺灣近年來在經濟部及衛生署的支持下，亦陸續展開遠距健康照護計劃，透過通訊技術、醫療設備、醫療及護理等專業的結合、技術改良、服務模式的校正，期望國人的健康照護可以更人性、更具效率。馬偕醫院近兩年來，試圖將原提供之到院醫療服務，透過遠距技術，提昇對病患及社區民眾的健康照護，達成本院對社會的承諾及使命，並達成衛生主管機關促進民眾健康的目標。

　　“遠距健康照護”在文獻中常以”telehealth”或”telemedicine”表達，主要意涵為透過基本的電話通訊技術或視訊設備，甚至機械人的衛星技術，克服傳統健康服務提供時之距離障礙。

　　遠距服務運用在健康照護上，多為機構及院際的監測及諮詢，範圍包括生理監測、醫療諮詢、放射線影像、皮膚諮詢、心理諮詢、急診、心臟及病理等。遠距在英國健康照護之運用範圍，心理諮詢佔25%，生理監測、復健及營養等佔14%，護理佔11%，皮膚問題監測佔8% 。

國外遠距健康照護常用的方式

一、心理監測:透過視訊技術進行遠端監測及諮詢。

二、生理監測:透過具傳輸功能之醫療儀器設備，進行生理數值監測，包括血糖、血壓、血氧濃度、血脂、呼吸、心跳、心電圖等，亦有皮膚攝像、耳道攝像等。量測項目的選定，視監測對象的生理狀態及既有疾病而有所差異。

三、護理指導:常用的方式為護理人員透過電話服務並輔以電腦應用，提供符合醫療準則及豐富護理經驗的醫護指導，並視病患表癥的嚴重程度提供非正式的就醫建議。

馬偕遠距健康照護創新服務

一、遠距創新照護服務之形成

　　基於醫療費用過高、浪費、慢性疾病取代急症、高齡化社會、獨居人口增加及現行之醫療服務無法滿足民眾的需求等因素，故從預防醫學的觀念建構一個自我照護的健康服務模式。並將現況提供之醫療照護模式與民眾的第二醫療意見諮詢之需求，透過遠距照護的形式進行整合，並通過馬偕遠距任務團隊的努力，形成全新的服務照護模式。

二、遠距健康服務之架構

(一)民眾於住所或安養機構，先至醫院做完健康檢查，建立個人生理資料後，平日在家/機構，就能將生理量測值傳輸至照護平台，再由照護系統中心進行健康監測。

(二) 在照護系統中心之中，護理人員常扮演遠距照護第一線核心的角色，提供使用者第一級的個人健康建議，並定期由醫師為個人提供整體的個人化健康管理建議，另隨著問題的複雜及多元程度，進一步由復健師、營養師，甚至醫師提供服務。使用者帳務管理或設備等使用問題，則透過系統營運中心統籌服務並分流處理。

(三)除了遠端的生理值監測，現階段以社區/機構訪視強化整個服務，亦即透過遠端生理監測服務及面對面的健康諮詢及講座溝通，強化傳統的到院就診/諮詢的醫療模式，落實預防醫學的理念。

(四)未來待法規突破後，將第二醫療意見諮詢的概念，規劃至遠距服務之中，讓求醫及醫療諮詢服務，不受時空的限制。

　　有關服務規劃、儀器設備的評估、針對醫護專業意見與新科技的謀合，皆透過”臨床醫療服務”、”策略規劃”、”網路平台”、”遠端醫療儀器”、”法規及專利”等小組進行討論與研擬。

三、現行服務模式與遠距照護服務便利程度比較

　　遠距照護可打破居家及醫院端距離藩籬，提供遠距照護服務。不受制於時空監測生理數值，醫院端可定期提供健康建議、諮詢、衛教及講座等活動。

遠距健康照護模式的預期效益

一、創新照護服務之價值

　　遠距健康照護模式的生成，不在於挑戰現有之醫療服務模式，而在於提昇既有之照護服務的品質及創造附加價值。以加拿大安大略省護理遠距照護計畫之經驗為例，約有80%以上之醫療護理建議是適當的，同時亦減輕了參與者面臨醫療決定的焦慮程度達60%。歐美各國亦陸續有文獻顯示，遠距健康照護的應用，降低了醫療資源的濫用，降低不必要的住院及門診就診，降低護理照護成本、醫療成本，甚至行政成本，促進民眾的健康，適時解決90%使用者在面臨健康問題時之醫療專業需求。

　　遠距健康照護模式對病患而言可進行健康監測、預防疾病的發生，亦可降低疾病發生時之醫療費用。對於醫療院所方面有形之效益為︰可增加醫療收入(健康檢查及遠端生理數值監測判讀)，無形效益則有︰個人健康照護深層化、多元衛生教育宣導管道、增進醫病關係、落實預防醫學觀念、提昇醫療診斷品質、提昇病患滿意度及忠誠度、增加健康服務據點、彌補醫療人力不足。

二、總體服務價值創造

(一)國人可接受到更完整的健康照護︰透過遠距照護服務模式，成年人口、銀髮族可獲得比現況更周全的健康照護，服務對象甚至可推廣到幼兒。

(二)促進產業及健康照護領域之研發與合作︰將健康照護者具備之照護專業及經驗，與科技產業的研發及整合能力結合，可發展出令人期待的人性化照護產品及服務。

(三)產品及服務價值極大化︰健康照護產業之服務不再侷限於單一的服務，而是拓展並延伸健康照護產業之服務領域。產品及服務本身之價值極大化。儀器不再只是局部幫助健康監測，而是提升健康管理的功能。

(四)創造創新服務模式之就業機會︰在創新服務中，健康照護產業跨機構的合作，將因個案的不同，服務/營運模式亦將有所不同，提供整合性服務的就業機會，將應運而生。

結論

　　就扮演教會醫院及醫學中心雙重角色的馬偕醫院而言，如何跳脫現今健保的紅海，進入醫療新事業的藍海，求得永續經營，而得以信守對社會照護的承諾，是非常重要的課題。而發展遠距照護新模式，是醫院認真思考並願意投入學習且經營之路。

　　經由國外實施遠距健康照護倍受肯定的經驗，深信本院藉由遠距健康照護的發展，除了使用者平時就能正視自我健康，醫師所提供的服務更密實，護理照護的專業價值更可發揮得淋漓盡緻。